Auswirkungen von Digitalis auf die Herzfrequenz

Viele Menschen sind mit einer Digitalisvergiftung nicht vertraut und denken, dass es sich um eine Vergiftung durch Digitalis handelt. Patienten mit Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und anderen Erkrankungen sind jedoch sehr vertraut damit. Digitalis wird auch als giftiges Kraut bezeichnet. Es wird derzeit in der klinischen Praxis häufig verwendet, hat jedoch auch viele Nebenwirkungen. Bei der Behandlung der Krankheit können auch andere Beschwerden wie Herzrhythmusstörungen auftreten. In diesem Artikel werden die Merkmale der Arrhythmie bei Digitalisvergiftung vorgestellt. Lassen Sie uns gemeinsam mehr darüber erfahren.

Merkmale von Arrhythmien bei Digitalisvergiftung

Eine Digitalisvergiftung kann grundsätzlich nahezu alle Arten von Herzrhythmusstörungen hervorrufen. Andererseits müssen Arrhythmien, die während einer Digitalis-Behandlung auftreten, nicht unbedingt auf eine Digitalis-Vergiftung zurückzuführen sein, und manche Arrhythmien werden überhaupt nicht durch eine Digitalis-Vergiftung verursacht. In diesen Fällen spricht man von „Arrhythmien, die nicht auf eine Digitalis-Vergiftung zurückzuführen sind“. Zur Diagnose einer Digitalisvergiftung ist daher eine umfassende Beurteilung der klinischen Daten erforderlich, um festzustellen, ob die Arrhythmie durch Digitalis verursacht wird.

Durch eine Digitalisvergiftung hervorgerufene Arrhythmien können kontinuierlich oder intermittierend sein; es kann sich um eine einzelne Arrhythmie handeln, oder es können zwei oder mehr Arrhythmien abwechselnd auftreten oder gleichzeitig bestehen; gleichzeitig sind die meisten durch eine Digitalisvergiftung hervorgerufenen Arrhythmien vielfältig und variabel. Arrhythmien bei einer Digitalisvergiftung können je nach ihrer Natur in zwei Gruppen eingeteilt werden: ektopische Erregung und Hemmung, sie treten jedoch häufig in Kombination auf.

1. Arrhythmien durch die ektopische exzitatorische Wirkung von Digitalis

1. Ventrikuläre Extrasystolen: machen etwa 50 – 60 % aus. Durch Digitalis verursachte vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen äußern sich häufig als Bigeminie, insbesondere wenn sie auf der Grundlage von Vorhofflimmern auftreten, was fast sicher eine Digitalisvergiftung darstellt; multifokale oder polymorphe vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen sind Manifestationen einer schweren Digitalisvergiftung.

2. Ventrikuläre Tachykardie: Eine durch Digitalis verursachte ventrikuläre Tachykardie ist Ausdruck einer schweren Digitalisvergiftung. Die Häufigkeit einer ventrikulären Tachykardie macht etwa 10 % aller Arrhythmien bei einer Digitalisvergiftung aus. Häufige ventrikuläre Sonderschläge, insbesondere ventrikuläre Sonderschläge mit mehreren Ursachen oder in beide Richtungen, können leicht zu ventrikulärer Tachykardie, in beide Richtungen verlaufender ventrikulärer Tachykardie und sogar zu Kammerflimmern führen. Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen, die aufgrund von Vorhofflimmern auftreten, müssen von intraventrikulären Vorhofleitungsfehlern unterschieden werden. Erstere sind eine Manifestation einer Digitalisvergiftung, während letztere häufig auf eine unzureichende Digitalisdosierung hinweisen.

3. Bidirektionale Tachykardie: Bidirektionale Tachykardie wird fast immer durch eine Digitalisvergiftung verursacht und ist oft eine Manifestation einer schweren Vergiftung. Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie kommt häufig bei schweren Herzerkrankungen und Digitalisvergiftungen vor.

Es tritt häufiger im Zusammenhang mit Vorhofflattern, Vorhofflimmern oder Vorhoftachykardie auf.

4. Doppelte Tachykardie. Tritt während einer Digitalisbehandlung eine doppelte Tachykardie auf, handelt es sich mit ziemlicher Sicherheit um eine Digitalisvergiftung.

5. Vorhoftachykardie: Die Polarität der P-Welle einer durch Digitalis verursachten Vorhoftachykardie ist häufig dieselbe wie die der Sinus-P-Welle, die Amplitude ist jedoch geringer. Manchmal kann sie unregelmäßig sein und verschiedene Formen annehmen, nämlich eine multifokale Vorhoftachykardie oder eine chaotische Vorhoftachykardie. Eine Vorhoftachykardie mit einem AV-Block zweiten Grades ist mit ziemlicher Sicherheit auf eine Digitalisvergiftung zurückzuführen und weist auf eine Hypokaliämie hin.

6. Nichtparoxysmale Junction-Tachykardie: auch als beschleunigter Junction-autonomer Rhythmus bekannt. Die nichtparoxysmale Junction-Tachykardie in Kombination mit Vorhofflimmern, insbesondere in Verbindung mit einem Ausflussblock vom Wenckebach-Typ, ist eine der häufigsten Arrhythmien bei Digitalisvergiftungen und weist eine hohe Spezifität für die Diagnose einer Digitalisvergiftung auf.

7. Vorhofflattern und Vorhofflimmern: Vorhofflattern durch eine Digitalisvergiftung ist selten. Ein zuverlässigerer Hinweis auf eine Digitalisvergiftung ist Vorhofflimmern, das durch die Konvertierung des Sinusrhythmus zum Ventrikelrhythmus während der Digitalisbehandlung gelindert wird. Nach der Anwendung von Digitalis verlangsamt sich bei Patienten mit Vorhofflimmern die Kammerfrequenz extrem, und das Auftreten eines atrioventrikulären Blocks dritten Grades ist eine Manifestation einer Digitalisvergiftung. Die meisten Patienten mit Vorhofflimmern, deren Kammerfrequenz nach der Einnahme von Digitalis schneller ansteigt, leiden an einer Digitalisvergiftung.

2. Arrhythmien durch die hemmende Wirkung von Digitalis

1. Sinusbradykardie: Digitalis hat eine hemmende Wirkung auf die Autonomie des Sinusknotens und die Sinusleitung. Eine leichte Digitalisvergiftung kann eine Sinusbradykardie verursachen, die zu einem Sinusstillstand führen kann. Ein Sinusblock kann mit oder ohne Wenckebach-Phänomen einhergehen. In schweren Fällen kann aufgrund eines übermäßigen ventrikulären Zyklus ein Adams-Stokes-Syndrom auftreten.

2. Atrioventrikulärer Block: Die Wirkung von Digitalis auf die atrioventrikuläre Reizleitung wirkt auf den atrioventrikulären Knoten selbst. Daher handelt es sich bei dem durch eine Digitalisvergiftung verursachten atrioventrikulären Block meist um einen Block vom Typ Wenckebach Grad I, Grad II oder den vollständigen Typ.

Blockierung. Ein AV-Block ersten Grades, der während der Digitalisierung auftritt, sollte sicherlich als Manifestation einer Digitalis-Toxizität angesehen werden. Der AV-Block zweiten Grades nach Wenckebach ist der am häufigsten auftretende unvollständige AV-Block bei einer Digitalisvergiftung und kann von einer Vorhoftachykardie und einer nichtparoxysmalen Junction-Tachykardie begleitet sein.

3. Arrhythmien durch die kombinierte erregende und hemmende Wirkung von Digitalis

1. Vorhoftachykardie mit atrioventrikulärem Block: Diese Arrhythmie kann zu einer hohen Sterblichkeitsrate führen, wenn die Digitalisbehandlung nicht sofort abgesetzt wird.

2. Vorhofflimmern mit nichtparoxysmaler Junction-Tachykardie, oft begleitet von einem Ausgangsblock vom Wenckebach-Typ.

3. Sinusbradykardie mit nichtparoxysmaler junktionaler Tachykardie.

4. Zu „nicht-digitalistoxischen Arrhythmien“: Obwohl bei Patienten mit Digitalisierung oder Digitalisvergiftung einige Arrhythmien auftreten, werden sie nicht durch eine Vergiftung verursacht und haben nichts mit einer Digitalisvergiftung zu tun. Sie werden als „nicht-digitalistoxische Arrhythmien“ bezeichnet. Dazu gehören: ① Parallelrhythmus; ② beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus; ③ paroxysmale junktionale Tachykardie; ④ AV-Block zweiten Grades nach Mobitz; ⑤ verschiedene intraventrikuläre Blöcke, darunter Schenkelblock und Faszikelblock;

⑥ Kompletter subnodaler atrioventrikulärer Block. Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen und ventrikuläre Tachykardie sind häufig Manifestationen einer Digitalisvergiftung, während ventrikulärer Parallelrhythmus oder ventrikuläre Tachykardie mit parallelem Rhythmus im Allgemeinen zu den Arrhythmien zählen, die nicht auf eine Digitalisvergiftung zurückzuführen sind. Im Gegensatz zur nichtparoxysmalen Junction-Tachykardie kommt die paroxysmale Junction-Tachykardie bei einer Digitalisvergiftung selten vor. Ein AV-Block zweiten Grades nach Wenckebach ist eine sehr häufige Erscheinungsform einer Digitalisvergiftung, während ein AV-Block zweiten Grades nach Mobitz als unabhängig von einer Digitalisvergiftung angesehen wird.